作品信息

作品名稱

作品類別

○ 文字 ○ 口述 ○ 音樂 ○ 戲劇 ○ 曲藝 ○ 舞蹈 ○ 雜技藝術 ○ 美術

○ 建筑 ○ 攝影 ○ 電影和類似攝制電影方法創作的作品 ○ 圖形 ○ 模型

○ 其他

說明：

著作權人

姓名或名稱

類別

證件類型

證件號碼

國籍

省份

城市

署名情況

 作品基本信息

作者姓名或名稱

作品署名

作者姓名或名稱

作品署名

作者姓名或名稱

作品署名

作品創作性質

○ 原創 ○ 改編 ○ 翻譯 ○ 匯編 ○ 注釋 ○ 整理 ○ 其他

說明：

創作/制作完成日期

創作/制作完成地點

發表狀態

○已發表 ○未發表

首次發表日期:                    發表地點國家：       城市：

權利狀況說明

權利取得方式

○ 原始 ○ 繼承  ○承受  ○其他

說明：

權利歸屬方式及其說明

○ 個人作品 ○ 合作作品 ○ 法人作品 ○ 職務作品 ○ 委托作品

說明：

權利擁有狀況及其說明

 ○ 全部

 ○ 部分

 ○發表權 ○署名權 ○修改權 ○保護作品完整權 ○復制權 ○發行權

 ○出租權 ○展覽權 ○表演權 ○放映權 ○廣播權○信息網絡傳播權

 ○攝制權 ○改編權 ○翻譯權 ○匯編權 ○其他

 說明：

存留樣本

電子介質

共 ______件

紙介質

                                                       共 ______張

申請人信息

申請方式

○由著作權人申請  ○由代理人申請

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代理人信息

 申請人委托下述代理人辦理登記事宜，具體委托事項如下：

姓名或名稱

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聯系人

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申請人認真閱讀了填表說明，準確理解了所需填寫的內容，保證所填寫的內容真實。

                                                 申請人簽章：

                                                                年   月    日

初審意見

審批意見