一、接診與診斷：多維信息采集與中醫辨證

（1）問診：細節決定診斷方向

• 癥狀量化記錄
  以咳嗽為例，需詢問：
  ▶ 咳嗽時長（如 “3 天” 或 “持續 2 周”）、發作時間（夜間加重 / 晨起明顯）
  ▶ 痰量與顏色（干咳無痰 / 白稀痰 / 黃黏痰）、伴隨癥狀（流涕、發熱、嘔吐）
  ▶ 案例：某 3 歲兒童夜間咳嗽劇烈，伴腹脹、口臭，問診發現近期過量食用蛋糕、巧克力，初步判斷為 “食積化熱型咳嗽”。
• 飲食與排便追蹤
  繪制 “飲食 - 排便” 關聯表：

  日期	早餐	午餐	晚餐	排便狀態（次數 / 性狀）
  7 月 5 日	牛奶 + 面包	紅燒肉 + 米飯	披薩 + 可樂	2 次 / 糊狀帶未消化食物
  7 月 6 日	粥 + 雞蛋	拒絕進食	少量面條	未排便 / 肛門灼熱感

（2）中醫四診實操細節

• 望診重點
  ▶ 面色：青色主驚風（如高熱驚厥前兆），黃色主脾虛（如長期挑食兒童）
  ▶ 舌苔：地圖舌提示脾胃陰虛（舌面不規則剝脫），厚膩苔提示濕濁內停（如積食）
  ▶ 指紋（適用于 3 歲以下）：食指三關（風、氣、命）紋路青紫達氣關，提示邪氣入里（如感冒加重）
• 切診技巧
  ▶ 手部脈象：兒童寸口脈短小，以 “一指定三關” 法輕觸，浮脈主表證（感冒），滑脈主痰濕（咳嗽有痰）
  ▶ 腹部觸診：順時針輕揉臍周，若觸及條索狀硬結，提示宿便堆積（常見于便秘兒童）

二、方案制定：辨證選穴與手法量化設計

（1）辨證分型與穴位配伍

• 食積型發熱（常見 3-6 歲）
  ▶ 主穴：清胃經（拇指掌面近掌根推向指尖，300 次）、揉板門（大魚際中點揉 200 次）
  ▶ 配穴：退六腑（前臂尺側肘推向腕，200 次）清虛熱，摩腹（順時針繞臍摩 5 分鐘）助消積
  ▶ 操作邏輯：胃經與板門雙向調節胃腸蠕動，退六腑與摩腹形成 “清熱 + 通腑” 組合
• 肺氣虛型反復感冒（常見幼兒園兒童）
  ▶ 主穴：補肺經（無名指掌面由指尖推向指根，200 次）、捏脊（從長強至大椎提捏 5-7 遍）
  ▶ 配穴：揉足三里（外膝眼下 3 寸揉 150 次）健脾益氣，擦肺俞（背部第三胸椎旁開 1.5 寸橫擦至發熱）固表

（2）手法技術參數表

三、操作執行：兒童心理安撫與手法標準化

（1）兒童配合度管理策略

• 分齡溝通技巧
  ▶ 1-3 歲（語言理解期）：用玩具轉移注意力（如邊推小天心邊說 “給小手撓癢癢”）
  ▶ 4-6 歲（具象思維期）：將穴位比喻為 “能量按鈕”（如 “按這個按鈕，咳嗽小怪獸就會跑掉”）
  ▶ 學齡兒童（邏輯思維期）：解釋原理（“捏脊像給脊柱充電，讓身體變強壯”）
• 抗抵觸操作預案
  當兒童哭鬧抗拒時：
  1. 暫停操作，讓家長抱坐懷中，先做輕緩的摩腹安撫情緒
  2. 改用 “游戲化” 手法：如用推拿油在背部畫笑臉（替代常規擦法）
  3. 設置獎勵機制：完成治療后贈送貼紙，建立正向反饋

（2）特殊場景操作規范

• 新生兒撫觸（0-28 天）
  ▶ 室溫控制 26-28℃，操作前搓熱雙手，介質選用橄欖油
  ▶ 重點：胸部交叉撫觸（促進呼吸功能）、腿部捋順按摩（緩解腸脹氣）
  ▶ 禁忌：囟門處禁用按壓，每次操作不超過 10 分鐘
• 高熱患兒推拿（體溫≥38.5℃）
  ▶ 先執行物理降溫（溫水擦浴），再做退六腑（前臂尺側）、清天河水（前臂正中）
  ▶ 手法加重力度（以皮膚微紅為度），頻率提升至 200 次 / 分鐘
  ▶ 每 15 分鐘監測體溫，若持續升高立即建議就醫

四、愈后管理：家庭護理體系構建

（1）定制化家庭護理方案

• 食積患兒家庭干預包
  ▶ 飲食處方：
  ・急性期（3 天內）：小米粥 + 炒雞內金粉（3g / 次，每日 2 次）
  ・恢復期：山藥蓮子粥（健脾），避免生冷水果（如西瓜、梨）
  ▶ 簡易推拿圖譜：
  • 家長可操作穴位：清大腸（食指橈側緣從指根推向指尖，200 次）
  • 操作視頻二維碼（附易錯提示：避免過度用力導致皮膚破損）
• 過敏性鼻炎兒童日常防護
  ▶ 環境管理：
  ・臥室濕度保持 50%-60%（防止塵螨滋生）
  ・每周用 60℃熱水清洗枕套（殺滅螨蟲）
  ▶ 穴位按摩：
  • 家長每日按揉迎香穴（鼻翼旁開 1cm）、肺俞穴（各 100 次）

（2）數字化跟蹤系統

• 建立電子健康檔案
  記錄：
  ▶ 每次推拿的穴位組合、手法時長、治療反應（如推拿后排便次數增加）
  ▶ 家長反饋：夜間睡眠質量（如 “昨晚咳嗽減少 2 次”）
  ▶ 生長曲線：身高體重變化（適用于發育遲緩兒童）
• 智能提醒系統
  通過小程序推送：
  ▶ 復診前 24 小時提醒（附當日推拿準備事項：如 “治療前 1 小時避免進食”）
  ▶ 節氣保健知識（如 “白露節氣宜按揉太溪穴防秋燥”）

五、職業進階：多場景工作差異與風險管控

（1）不同執業場景核心任務

（2）風險防控體系

• 禁忌證篩查清單
  以下情況禁止推拿，需立即轉診：
  ▶ 皮膚破損（如濕疹急性期）、出血性疾病（如血小板減少）
  ▶ 急腹癥（如腸套疊，表現為劇烈哭鬧、血便）
  ▶ 骨骼發育異常（如先天性髖關節脫位）
• 應急處理流程
  若推拿中出現嘔吐：
  1. 立即停止操作，將兒童頭偏向一側防止誤吸
  2. 輕拍背部，觀察嘔吐物性質（是否含膽汁、血絲）
  3. 測量體溫，記錄嘔吐時間與次數，建議家長觀察 2 小時